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医療費の自己負担が高額になったとき

一定額を超えた自己負担分は「高額療養費」として支給されます。

　重い病気やけがで入院したり治療が長引いたりすると、医療費の自己負担も高額になります。そこで、負担を軽減するため、自己負担が一定額を超えたときにその超えた額が後日支給される「高額療養費」制度が設けられています。
　なお、この自己負担額から高額療養費として支給される額を控除したあとの額が一定額を超える場合には、一部負担金払戻金、家族療養費附加金または家族訪問看護療養費附加金が支給されます。

高額な医療費が見込まれるとき（マイナ保険証又は限度額適用認定証）

　組合員及び被扶養者の受ける治療が高額になると見込まれる場合、以下のいずれかの方法で高額療養費部分が直接共済組合から医療機関に支払われるため支払い額が自己負担限度額までに軽減されます。

　なお、自己負担限度額は、標準報酬月額に応じ下表のア～オに区分されます。
マイナ保険証を利用する

　医療機関等(※)の窓口でマイナ保険証（健康保険証利用登録を行なったマイナンバーカード）を提出し、「限度額情報の表示」に同意する方法です。
マイナ保険証を利用することで限度額適用認定証を発行せずに限度額を超える支払いが免除されます。
※オンライン資格確認を導入している医療機関等である必要があります。

限度額適用認定証を利用する

　オンライン資格確認を導入していない医療機関等で受診される場合は、「限度額適用認定証」を組合員証等と併せて医療機関の窓口に提出していただく必要があります。


　「限度額適用認定証」の発行を希望するときは、「限度額適用認定申請書」を共済事務担当課へ提出し交付を受けてください。

申請されない場合、高額療養費は後日組合員の口座に自動支給されます。（最終的な自己負担額は変わりません。）
※ 70歳以上の人は、「高齢受給者証」の提出により窓口負担が自動的に自己負担限度額までとなります。

１か月の自己負担額が限度額を超えたとき

一部負担金

　組合員またはその被扶養者が、１か月間に１つの医療機関に支払った額が限度額を超えたとき、その超えた額が高額療養費として支給されます。自己負担限度額は所得に応じて異なります。また、70歳以上と70歳未満では自己負担限度額が異なります。

※高額療養費の対象となる自己負担額の計算単位は、「医療費の自己負担額を計算するときの注意」と同じになります。

70歳未満の自己負担限度額

標準報酬月額 自己負担限度額 適用区分
830,000円以上 252,600円＋（医療費－842,000円）×1/100
＜4月目以降：140,100円＞		 ア
530,000円以上830,000円未満 167,400円＋（医療費－558,000円）×1/100
＜4月目以降：93,000円＞		 イ
280,000円以上530,000円未満 80,100円＋（医療費－267,000円）×1/100
＜4月目以降：44,400円＞		 ウ
280,000円未満 57,600円
＜4月目以降：44,400円＞		 エ
低所得者
（市町村民税非課税）		 35,400円
＜4月目以降：24,600円＞		 オ

※4月目以降の金額は、過去12か月間に3回以上高額療養費に該当した場合の4回目以降の自己負担限度額です。
※低所得者とは、生活保護の被保護者や市町村民税の非課税者等をいいます。

70歳以上75歳未満の自己負担限度額

所得区分 自己負担限度額
外来（個人） 外来＋入院（世帯）
一定以上所得者 標準報酬月額
83万円以上 		252,600円＋（医療費－842,000円）×１％
（４月目以降：140,100円）
標準報酬月額
53万円以上83万円未満 		167,400円＋（医療費－558,000円）×１％
（４月目以降：93,000円）
標準報酬月額
28万円以上53万円未満 		80,100円＋（医療費－267,000円）×１％
（４月目以降：44,400円）
一般 18,000円
（年間144,000円の上限あり） 		57,600円
（４月目以降：44,400円）
低所得者Ⅱ
（市町村民税非課税） 		8,000円 24,600円
低所得者Ⅰ
（低所得者Ⅱのうち一定の基準に満たない者） 		15,000円

※一定以上所得者とは、「病院等で受診するとき」をご覧ください。
※多数該当とは、直近12か月間に同一世帯で３回以上高額療養費の支給を受けたときに４回目から限度額が引き下げられる特例。

世帯内で合算される場合

　同月で21,000円以上支払った人が１つの世帯に２人以上いるとき、合算して自己負担限度額（上表「70歳未満の自己負担限度額」参照）を超えていれば、その超えた額が支給されます。

４回目以降の高額療養費

４回目からは自己負担限度額

　１年間に１つの世帯で高額療養費の支給が３回以上になったとき、４回目からは自己負担限度額（上表「70歳未満の自己負担限度額」の「４月目以降」参照）を超えた額が支給されます。

※この場合の１年間とは、常に直近の１年間（12か月）を指します。

慢性腎不全等の治療について（特定疾病療養受療証）

　人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全の患者は、1月あたりの自己負担の限度額は10,000円（70歳未満で標準報酬月額530,000円以上の場合は20,000円）となっており、この場合、医療機関での支払いも10,000円（70歳未満で標準報酬月額530,000円以上の場合は20,000円）以内となります。
　またこのほか、血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害または先天性血液凝固第Ⅸ因子障害（血友病）、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（HIV感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）も、自己負担の限度額は10,000円となっています。

医療と介護の自己負担が著しく高額になったとき（高額介護合算療養費）

　１年間（毎年８月１日から翌年７月31日まで）に同一世帯内でかかった医療保険と介護保険の自己負担額の合算額が著しく高額になったときは、負担を軽減するために自己負担限度額を超えた額が医療保険、介護保険の比率に応じて「高額介護合算療養費」として支給されます。
※介護保険からは「高額医療合算介護サービス費」として支給されます。

所得・年齢区分別の自己負担限度額（年額）

（１）70歳未満の者

所得区分（標準報酬月額） 自己負担限度額（年額）
830,000円以上 212万円
530,000円以上830,000円未満 141万円
280,000円以上530,000円未満 67万円
280,000円未満 60万円
低所得者
（住民税非課税） 		34万円

（２）70歳から75歳未満の者

所得区分 自己負担限度額（年額）
一定以上
所得者 		標準報酬月額
83万円以上		 212万円
標準報酬月額
53万円以上83万円未満		 141万円
標準報酬月額
28万円以上53万円未満		 67万円
一般 56万円
低所得者Ⅱ
（市町村民税非課税） 		31万円
低所得Ⅰ
（低所得Ⅱのうち一定の基準に満たない者） 		19万円

　

（３）70歳未満の者と70歳から75歳未満の者が混在する場合

　対象となる世帯に70歳未満の者と70歳から75歳未満の者が混在する場合には、まず、70歳から75歳未満の者に係る自己負担額の合計に70歳から75歳未満の自己負担限度額が適用された後、なお残る負担額と70歳未満の者に係る自己負担額の合計とを合算した額に、70歳未満の自己負担限度額が適用されます。