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保健事業申請書等

 保健事業関係申請書等及び記入例を掲載いたしましたので、必要に応じてダウンロードしていただき、ご活用ください。

記入例について

作成上の注意

組合員のみなさまへ

任意継続組合員のみなさまへ

ダウンロードリスト<保健事業関係>

<平成30年度申込み用>
平成30年度人間ドック利用申請書
平成30年度人間ドック利用申込みについて
平成30年度人間ドック検査機関等一覧表

平成30年度PET検査利用申請書
平成30年度PET検査利用申込みについて

記入例




記入例

インフルエンザ予防接種助成金請求書

記入例

禁煙外来助成金申請書

記入例

禁煙成功証明書

記入例

ダウンロードリスト(貯金)

  1. 貯金残高証明申請書 (記入例
  2. 貯金解約請求権証明書 (記入例
記入例のみ掲載(複写式のため原本は共済事務主管課においてあります。)
  • 「貯金加入申込書および印鑑届」(記入例
  • 「臨時積立申込書」(記入例)、(専用「振込依頼書」(記入例))
  • 「積立変更・中断・復活申込書」(記入例
  • 「貯金払戻(解約)請求書」(記入例
  • 「改印(改姓)届」(記入例
<印刷上の注意>
ファイルメニューから「印刷」を選んだあと、次の2つを設定してから印刷してください。
  1. ページ処理 [ページの拡大 / 縮小] を [なし]にする
  2. [PDF の用紙サイズに合わせて用紙を選択]にチェックを入れる

-このページ及び請求書等のお問い合わせ-
栃木県市町村職員共済組合保健課 TEL028-615-7816

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